Gina Q

細目一：病因

一、寒、熱、濕邪

1.寒邪

　　寒為陰邪，易傷陽氣；寒性收引，主凝滯，易使氣血阻滯不通。寒邪致病，有外寒、內寒之分。外寒入侵沖任、子宮，進而發生經行發熱、經行身痛、痛經、月經後期、月經過少、閉經、產後身痛、不孕症等病證。內寒，是機體陽氣虛衰，命火不足，或陰寒之氣不散，故內寒的產生與脾腎陽虛關係最大。內寒致病常導致閉經、多囊卵巢綜合征、月經後期、痛經、帶下病、子腫、宮寒不孕。
　　

2.熱邪

　　熱為陽邪，其性炎上，故熱邪傷人，以高熱惡寒、出血、擾亂神明等上部症狀多見；又熱邪易耗氣傷津，損傷正氣，津液虧乏，故出現機能減退之證；熱邪易生風動血，所謂「熱極生風」，可出現抽搐；熱追血行，故可出現出血之證。熱邪致病，也有外熱、內熱之異。外熱為外感火熱之邪，尤其是月經期、孕期、產褥期，熱邪易乘虛而入，損傷沖任，發為經行發熱、經行頭痛、月經先期、月經過多、崩漏、妊娠小便淋痛、產後發熱等病證；熱邪結聚沖、任、胞中，使氣血壅滯，「熱盛則腫」、「熱盛肉腐」，則發為產褥熱、盆腔炎或盆腔膿腫、陰瘡、孕癰等病證。內熱又稱「火熱內生」，若傷及沖任，迫血妄行，可發為月經先期、月經過多、經行吐衄、經行頭痛、經行情誌異常、惡阻、胎漏、子煩、子癇、產後發熱、陰瘡等病證。
　　

3.濕邪

　　濕為陰邪，其性黏滯，患部重著，病情纏綿；濕性趨下，易襲陰位。濕邪致病，也有內濕、外濕之分，外濕多與氣候環境有關，如氣候潮濕，陰雨連綿，或久居濕地，或經期、產後冒雨涉水，濕邪內滲致病。濕留體內日久，又可隨體質的陰陽盛衰而發生寒化或熱化，導致帶下、陰癢或盆腔炎等。內濕，又稱濕濁內生，主要是由脾的運化和輸布津液的功能下降引起的水濕痰濁在體內蓄積停滯致病。濕為有形之邪，隨著濕邪留滯的部位、時間不同，分別發生經行浮腫、經行洩瀉、閉經、多囊　　七情內傷導致婦科病，以怒、思、恐為害尤甚。怒，抑鬱忿怒，使氣鬱氣逆，可致月經後期、閉經、痛經、不孕、癥瘕；思，憂思不解，每使氣結，發為閉經、月經不調、痛經；恐，驚恐傷腎，每使氣下，可致月經過多、閉經、崩漏、胎動不安、不孕。

　　女子七情內傷的另一個特點，反映在女性一生各個不同的生理階段中，因青春期、月經期、妊娠期、產褥期、圍絕經期及老年期特殊內環境的差異，在病因作用下更易發生情誌異常，如經行情誌異常、子煩、產後抑鬱、髒躁等。

　　

三、生活失度
　　

1.房勞多產　

若孕期房勞可致流產、早產或產褥感染。此外，還有不少在經期、產後，余血未淨而陰陽交合，精濁與血相結為邪，影響沖任、胞宮，發生婦科疾病者。　

2.飲食不節　

凡過食寒涼生冷、辛辣燥熱、暴飲暴食、偏食嗜食等均可導致臟腑功能失常。若飲食不節，更易發生月經過少、閉經、胎萎不長、妊娠貧血等。　　

3.勞逸失常　

婦女在月經期、孕期、產褥期特別要注意勞逸結合。過勞足以傷氣，損傷心、脾、腎的功能，導致月經過多、經期延長、崩漏；孕期過勞可致流產、早產；產後過勞可導致惡露不絕、缺乳和子宮脫垂。過於安逸又影響氣血的運行，「逸則氣滯」，發生月經不調或難產。　　

4.跌仆損傷　

婦女在月經期、尤其是孕期生活不慎，跌仆損傷，撞傷腰腹部，可致墮胎、小產或胎盤早期剝離；若撞傷頭部，可引起經行頭痛、閉經或崩漏；若跌仆損傷陰戶，可致外陰血腫或撕裂。

　　

四、體質因素

　　婦產科疾病與體質關係密切。如婦女先天腎氣不足，在青春期常發生腎虛為主的子宮發育不良、月經遲發、原發性閉經、崩漏、痛經、月經過少、多囊卵巢綜合征；在生育期容易發生月經稀發、閉經、崩漏、胎動不安、滑胎、不孕症；更年期易出現早發絕經的早衰現象。又如素性憂鬱，性格內向者，易發生以肝郁為主的月經先後不定期、經前諸證、痛經、經斷前後諸證、子暈、子癇、不孕、陰痛等。如素體脾虛氣弱，又常導致脾虛為主的月經先期、月經過多、崩漏、帶下病、子腫等病證。

　　

細目二：病機
　　

一、臟腑功能失常

　　人體是以五臟為中心的有機整體，臟腑生理功能的紊亂和臟腑氣血陰陽的失調，均可導致婦產科疾病，其中關係最密切的是腎、肝、脾三髒。
　　

1.腎　　

（1）腎氣虛：

若先天腎氣不足或後天損傷腎氣，致精不化血，沖任血海匱乏，可發生閉經、月經遲發、月經過少、不孕等；腎氣虛，封藏失職，沖任不固，可致月經先期、月經過多、崩漏、產後惡露不絕；腎氣虛，胎失所繫，沖任不固，可致胎漏、胎動不安、滑胎；腎氣虛，攝納或系胞無力，則致胎動不安、子宮脫垂。　　

（2）腎陽虛：

腎陽虛，命門火衰，沖任失於溫煦，下不能暖宮，胞宮虛寒，可致妊娠腹痛、產後腹痛、宮寒不孕；腎陽虛，命門火衰，上不能暖土，水濕下注，發為經行浮腫、經行洩瀉、子腫、子滿；腎陽虛，氣化失司，水液代謝失常，濕聚成痰，痰濁阻滯沖任、胞宮，可致月經後期、閉經、不孕；腎陽虛，氣化失常，水濕下注任、帶，使任脈不固，帶脈失約，發為帶下病；腎陽虛，興奮施瀉功能減退，可出現性冷淡、閉經、無排卵性不孕症；腎陽虛，血失溫運而遲滯成瘀，血瘀阻礙生機加重腎虛，而發生腎虛血瘀，導致子宮內膜異位症、多囊卵巢綜合征等更為錯綜複雜的婦產科病證。　

（3）腎陰虛：

腎陰虛精血不足，沖任血虛，血海不能按時由滿而溢，可致月經後期、月經過少、閉經；腎陰虛，沖任、胞宮、胞脈失養，可致痛經、妊娠腹痛或不孕症；若陰虛生內熱，熱伏沖任，迫血妄行，發為崩漏、經間期出血、胎漏、胎動不安；若腎陰虛，孕後陰血下聚沖任以養胎元，致令陰虛益甚，肝失所養，肝陽上亢，發為妊娠眩暈，甚或子癇等。
　　陰損可以及陽，陽損可以及陰，若病程日久，往往可導致腎陰陽兩虛，上述病證可以夾雜出現。　　

2.肝
　　若素性憂鬱，或七情內傷，或他髒病變傷及肝木，則肝的功能失常，表現為肝氣鬱結、肝郁化火、肝經濕熱、肝陰不足、肝陽上亢。

　　（1）肝氣鬱結：

肝氣鬱結，則血為氣滯，沖任不暢，發生月經先後無定期、痛經、經行乳房脹痛、閉經、妊娠腹痛、缺乳、不孕症、盆腔炎；肝郁化熱化火，火熱之邪下擾沖任血海，迫血妄行，可致月經先期、月經過多、崩漏、胎漏、產後惡露不絕；氣火上炎，則發為經行頭痛、經行吐衄、經行情誌異常、乳汁自出；肝郁犯胃，經前、孕期衝脈氣盛，挾胃氣上逆，可發生經前嘔吐、妊娠惡阻。

　　（2）肝經濕熱：

肝郁乘脾，脾失健運，濕從內生，濕郁化熱，濕熱之邪下注任、帶，使任脈不固，帶脈失約，可發生帶下病、陰癢。濕熱蘊結胞中，或濕熱瘀結，阻滯沖任，沖任不暢，發生不孕、盆腔炎、癥瘕等。

　　（3）肝陰不足：

肝藏血，體陰而用陽。若素體肝腎陰虛，或失血傷陰，或熱病傷陰，肝陰不足，沖任失養，血海不盈，可致月經過少、閉經、不孕症等；肝血不足，經前、經時、孕期陰血下注沖任血海，陰血益虛，血虛生風化燥，發生經行風疹塊、妊娠身癢。

　　（4）肝陽上亢：

肝血素虛，經前或孕後陰血下聚沖任、胞宮，陰血益虧，肝陽偏亢，出現經前頭痛、經行眩暈、子暈；陰虛陽亢，陽化風動，肝火愈熾，風火相煽，發為子癇。　　

3.脾
　　（1）脾失健運：

脾氣素虛，或飲食不節、勞倦過度傷脾，或木郁侮土，脾虛氣弱，健運失常，氣血生化不足而脾虛血少，沖任失養，血海不盈，可出現月經後期、月經過少、閉經、胎萎不長、產後缺乳；或素體陽虛，或寒涼生冷，膏粱厚味損傷脾陽，脾陽不振，運化失職，水濕流溢下焦，濕聚成痰，痰濕壅滯沖任、胞宮，可出現月經過少、閉經、不孕、癥瘕、多囊卵巢綜合征等；脾失健運，濕邪內生，損傷任、帶，失於固約，發生帶下病。

　　（2）脾失統攝：

脾氣虛弱，中氣不足，統攝無權，沖任不固，可出現月經過多、經期延長、崩漏、胎漏、產後惡露不絕、乳汁自出。

　　（3）脾虛下陷：

脾氣虛而下陷，則可見經崩、子宮脫垂。如脾胃虛弱，孕後經血不瀉，沖氣偏盛，循經上逆犯胃，胃失和降，發為惡阻。　

4.心　

若憂愁思慮，積想在心，心氣不得下通於腎，胞脈閉阻，可出現閉經、月經不調、不孕；心火偏亢，腎水不足，則水火失濟，出現髒躁、產後抑鬱等。　　

5.肺　

若陰虛火旺，經行陰血下注沖任，肺陰益虛，虛火灼傷肺絡，則出現經行吐衄；若肺失宣降，不能通調水道，可引起子嗽或妊娠小便異常、產後小便異常。

　　

二、氣血失調　　

1.氣分　　

（1）氣虛：

素體虛弱，或勞倦過度傷氣，或久病大病正氣受損，或肺、脾、腎的功能失常，影響氣的生成，而致婦科諸疾。如肺氣虛，衛外不固，易出現經行感冒、產後自汗、產後發熱；中氣虛或腎氣虛均可致沖任不固，發生月經先期、月經過多、崩漏、胎漏、乳汁自出。

（2）氣陷：

是指中氣虛而下陷的病理，可發生子宮脫垂、崩漏。　

（3）氣滯：

如肝氣鬱結，疏洩失調，則沖任血海阻滯，可發生痛經、閉經、月經先後無定期、不孕等；氣行不暢，津液停滯，可致水濕不化，痰濕內生，發生經行浮腫、子腫、閉經、不孕症；氣鬱化火，火熱之邪上擾神明，下迫沖任血海，可發生經行情誌異常、產後抑鬱、髒躁、月經先期、月經過多、崩漏、胎漏等。　　

（4）氣逆：

肺主氣主肅降，肺氣上逆，可發生子嗽。胃氣宜降，若胃氣上逆，可致經行嘔吐、惡阻。
　　

2.血分
　　

（1）血虛：

導致血虛的原因常見三個方面：一是耗血出血過多，尤其是月經過多、血崩或孕期、產時、產後大出血，致使機體處在血虛狀態；二是氣血生化不足，脾胃虛弱或營養不良，可致氣血來源匱乏；三是腎精不足，精化血、血生精，精血同源而互生，精虧則血少。各種原因導致的血虛，致沖任血海匱乏不能由滿而溢，或失於濡養，可發生月經後期、月經過少、閉經、痛經、妊娠腹痛、胎動不安、滑胎、胎萎不長、產後缺乳、產後身痛、產後血勞、不孕。　

（2）血瘀：

血寒、血熱、血虛、氣滯、氣虛、出血、久病、腎虛等均可導致血瘀，進而發生痛經、閉經、崩漏、月經過多、經期延長、胎動不安、異位妊娠、產後腹痛、惡露不絕、產後發熱、不孕、癥瘕等。　　

（3）血熱：

若因素體陽盛血熱，或過食辛熱或誤服助陽暖宮之品，熱伏沖任，迫血妄行而出現月經過多、月經先期、崩漏、經行吐衄、胎漏、產後發熱；若肝郁化熱、熱性炎上，可致經行頭痛、經行情誌異常；若素體陰虛，經、孕、產、乳數傷於血，陰血益虧，陰虛生內熱，熱擾沖任，沖任不固，發生月經先期、崩漏、胎動不安、產後惡露不絕。　

（4）血寒：血寒常因經期、產後正氣不足，感受寒邪，寒邪客於沖任、胞宮，或素體陽虛，寒從內生，血為寒凝，沖任失暢，功能減退，發生痛經、月經後期、月經過少、閉經、妊娠腹痛、產後腹痛、產後身痛、宮寒不孕症等。

　　

三、沖任督帶損傷　　

1.沖任損傷　

沖任損傷主要表現為沖任不固、沖任不足、沖任失調、沖任血熱、沖任寒凝和沖任阻滯等，可導致經、帶、胎、產、雜病發生。　

2.督脈虛損　

外感六淫邪毒，內傷臟腑氣血，損傷督脈，致督脈虛損，陰陽平衡失調，可導致閉經、崩漏、經斷前後諸證、絕經婦女骨質疏鬆症。

3.帶脈失約　

帶脈失約可導致帶下病、胎動不安、滑胎、子宮脫垂等。